为健全多层次医疗保障体系,佛山市政府2020年1月按照“政府引导、商业运作、自愿参保”的方式,建立了与基本医疗保险、大病保险高度衔接的佛山市商业补充医疗保险——“平安佛医保”。该产品由佛山市人民政府指导,佛山市医疗保障局、佛山市社会保险基金管理局主导,平安养老保险股份有限公司佛山中心支公司承保,旨在更好地保障参保人的医疗待遇,切实减轻医疗费用负担。2021年“平安佛医保”于2020年11月26日起正式发售。
A.基础介绍
一、“平安佛医保”是什么?
姓 名:佛山市商业补充医疗保险“平安佛医保”
出生日期:2020年1月1日
出生地址:佛山
出生方式:佛山市政府指导;市医疗保障局、市社会保险基金管理局主导;平安养老保险股份有限公司佛山中心支公司承保;
身份定位:衔接基本医保、大病医保,为市民提供第三重医疗保障;
面向对象:全体佛山基本医疗保险参保人;
保障范围:住院及门诊慢性病种、门诊特定病种、癌症特药;
发挥作用:解决参保人重大疾病负担过重问题,降低因病致贫因病返贫风险;
缴费标准:185元/人/年
参保方式:自愿投保
(2)举个真实例子
Y先生确诊慢性阻塞性肺病,四场生死急救才挽回性命,医疗费用高达133.6万元。
未购买“平安佛医保”:总费用133.6万元
构成:基本医保补偿29.9万元(22.4%),大病保险补偿40万元(29.9%),自费63.7万元(47.7%);
购买了“平安佛医保”:总费用133.6万元
构成:基本医保补偿29.9万元(22.4%),大病保险补偿40万元(29.9%),“平安佛医保”补偿43.17万元(32.3%),自费20.53万元(15.4%))。
二、“平安佛医保”有什么保障?
这款产品每天仅需0.5元,就能享受250万+的保障,还能全面补充医保。
更重要的是这款产品不排除高龄老人、不排除已患病人群(含重大疾病患者),保障不排除既往症的任何病种;无等待期、无医保目录限制。并且支持医保个账支付,还提供25种癌症特药保障,是佛山市政府部门推出的惠民升级举措。
三、“平安佛医保”2021年创新点?
1、保费不变,保障全面升级
服务项目:“三不”、“两无”、“一涵盖”。
“三不”:参保不排除高龄老人、不排除已患病人群(含重大疾病患者),保障不排除既往症的任何病种;
“两无”:无等待期、无医保目录限制;“一涵盖”:保障范围涵盖住院及门诊慢性病种、门诊特定病种和癌症特效药。
“两降”:
(1)医保目录范围内,个人负担医疗费用补偿保障责任起付标准下降1.5万元,起付线标准包含大病保险的起付线。
(2)医保目录范围外,个人自费的费用补偿保障责任起付标准下降0.5万元;
“两升”
(1)恶性肿瘤自费药补偿责任保额提升翻倍,增幅超100%,报销范围从1-15万元提升至1-30万元。
(2)恶性肿瘤自费药补偿保障责任的药品品种从原来的15种提升至25种,并进一步扩充了用药适应症。
2、保费不变,服务全面升级
优化投保流程:2020年,医保个人账户预约扣费;2021年,医保个人账户余额实时缴费;
拓宽投保渠道:2020年,“平安佛医保”微信公号;2021年,微信公号、“腾讯微保”小程序、“佛山通”APP、“农行掌银”APP。
B.参保条件及方式
参保对象:截止到2020年12月佛山市全体基本医保参保人,均可自愿参保。
保障期限:2021年1月1日至2021年12月31日。
参保方式:个人在线支付参保、医保个账余额实时缴费参保、团体(企业)参保。
份数限制:每人限参保一份“平安佛医保”,平安养老保险佛山支公司对于重复参保部分不承担保险责任。
一、个人现金线上参保
(一)办理时段:2020年11月26日至2020年12月31日
(二)办理方式:佛山市基本医疗保险参保人可通过微信关注“平安佛医保”公众号、“腾讯微保”小程序、农行掌银APP 、“佛山通”APP等多种方式,为本人或已是佛山市基本医疗保险参保人的直系亲属(父母、配偶及子女)办理参保缴费,保险费由其本人支付。
二、医保个账实时缴费参保
(一)办理时段:2020年11月26日至2020年12月31日
(二)办理方式:佛山市基本医疗保险参保人可通过微信关注“平安佛医保”公众号、“腾讯微保”小程序、农行掌银APP 、“佛山通”APP等多种方式,为本人或已是佛山市基本医疗保险参保人的直系亲属(父母、配偶及子女)办理参保缴费,保险费由其本人支付。
C.更多咨询方式
为了向佛山市民提供良好的配套服务,“平安佛医保”开通了以下服务渠道。
线下咨询服务
为方便参保人线下咨询及投保,参保受理期间内,在五区社保局、办事处及平安养老保险公司服务网点设置了咨询人员,由驻点人员提供参保咨询和协助投保服务。
服务网点一览表
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