专家：猝死呈年轻化 与生活不规律息息相关

千龙网讯 数据显示，我国每年约55万人因心源性猝死，相当于每分钟就有1人猝死，抢救成功率不足1%。专家表示，猝死已越来越呈现年轻化倾向，除了遗传以外，部分人的发病与生活不规律、劳累熬夜，过度运动等有关，建议人们可提前筛查心血管等相关疾病。

猝死，“sudden death”，顾名思义是一场自然发生、出乎意料的突然死亡。它被分为心源性、肺源性、脑源性等几类，心源性猝死占比高达80%。我国每年约55万人因心源性猝死离开我们，相当于每分钟就有1人猝死，抢救成功率不足1%。这个“死亡名单”囊括了年轻人、中年人、老年人，运动员、商界精英、政要、演员导演、医护人员等，越来越多的中青年人赫然在列。

猝死是“祸从天降”还是“蓄谋已久”？中国医科大学航空总医院心血管内科二病区主任董鹏说，老年人通常处于生物机体逐渐陈旧、老化的过程，所以病变历久并且纤维化、钙化较重，特点非常明确，与高血压、高血脂、高血糖等长年病程不无关联。而年轻人的心血管疾病乃至猝死，还是有所区别的。如果发病很早，部分与先天遗传密切相关，尤其是携带不良家族基因的人，可能出现早发先天性心脏病、瓣膜性心脏病等结构性心脏病导致的心衰、心律失常，突然发生猝死。

另外，还有部分人的发病与生活不规律、劳累熬夜，过度运动等有关，也被称为“过劳死”，常归咎于恶性心律失常，多为严重的室速室颤。实际是因为身体没有得到充分休息， 心、脑、肾这三个既重要又脆弱的器官，在过渡激发的情况下到达极限而崩溃的结果。

为什么越年轻反而越“凶险”？董鹏表示，年轻人的血管斑块有一个“要命”的特点，就是比老年人更不稳定，更容易脱落。加之年轻人起病急骤，症状凶险，多无先兆不适，早期猝死率高。与老年人不同，他们往往存在多支多处血管病变，就像经年的水管一样锈迹斑斑，长期心肌缺血引发反复发生的心绞痛。而绝大多数年轻人的急性心肌梗死为首次发病，不易引起注意。

董鹏解释说，年轻人还存在缺乏“心肌缺血预适应”。也就是说，他们在发病前冠状动脉的基础病变较轻，单支单处，多为不稳定软斑块，没有明显狭窄，因此心脏没能建立起血管间的侧支循环等自我保护机制。斑块在一些诱发因素作用下突然破溃，形成血栓，造成血管完全闭塞，血流中断，心肌梗死的面积就会特别大，容易出现致死性心律失常、心源性休克、猝死等危重情况。

如何预警“明天和猝死，哪一个先来”？理论上，它有明显、强烈的征兆。胸闷胸痛气短，这些多次被提及的典型猝死预警信号，所以当身体出现以下状况时，一定要重视起来！董鹏建议经常加班熬夜的中青年人，若感到容易疲劳、心慌，有早搏，即便不是心肌炎，没有心肌炎确诊病史，不是甲亢，没有器质性疾病导致心律失常的可能，但心率开始增快的心率说明你的心脏储备能力在下降。这就是信号，机体提醒你疲劳了，尤其心脏累了，该休息了。再放任不管，就危险了！

关于如何预防？董鹏表示，需戒“诱因”，查“病因”。“查”不是指通常的健康体检，因为它所能提供的心脏信息十分有限，再加上常规体检机构的专业解读不够，致使有些心血管疾病的早期迹象被忽视或者误读。当前，如果中青年人，尤其40岁以上人群，想要准确了解心血管健康状况，可优先考虑心脏CTA检查。心脏CT检查不但能够探查心脏心肌、心腔、心包等情况，还可以观察心脏大动脉、冠状动脉的形态学改变。心脏CT检查包括心脏平扫、增强扫描、冠状动脉血管造影（CTA），它创伤小，除非存在造影剂过敏、严重肾功能不全等禁忌证，一般情况下都可安全完成，接受度高。

检查目的大致有两个：一是，定性诊断——有没有病：通过得到的多角度心血管影像，CTA可初步判定冠状动脉，或心脏血管与周围组织关系是否存在异常，诊断或除外冠状动脉病变以及先天性畸形，准确性较高。二是，定量分析——病的重不重：CTA能反映冠脉狭窄程度，总体可靠性只有50%~70%，如欲获得狭窄病变是否影响心肌供血，还可加做血流储备分数（FFR）的功能性检测，精确判定仍需进一步依靠冠状动脉造影检查。

董鹏表示，尽管目前我们对猝死预判手段与能力极其有限，但未来可期。人工智能、可穿戴设备等创新手段可以帮助我们更丰富、更准确地采集心电信号，预测心律失常、早发缺血冠心病，甚至早发猝死，都是可以实现的。

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