多重用药现象愈发明显 用药超五种不良反应增一倍

我国人口高龄化趋势不断进展，预计到2040年80岁及以上高龄老年人将达到7400多万。随着年龄增长，多病共存、多重用药现象愈发明显。调查显示，北京市80岁以上老人人均服药种类为7.5种。基于此，中国老年医学学会医养结合促进委员会制定了《高龄老年共病患者多重用药安全性管理专家共识》。共识中指出，与用药数<5种的老年患者相比，同服5~7种药物的老人发生严重药物不良反应的风险增加约1.58倍，同服≥8种药物的不良反应风险增加约4倍。不合理用药可导致老年人衰弱、跌倒、骨折、认知障碍等不良结局，影响患者生活质量。具体来讲，老年人用药时应尤其注意以下几点。

1.心血管系统用药。地高辛与维拉帕米、胺碘酮、酮康唑、伊曲康唑及大环内酯类抗生素合用，可导致严重心动过缓甚至停搏;钙离子拮抗剂(如硝苯地平、氨氯地平)与氟康唑、克拉霉素等CYP3A4强抑制剂合用时，易造成低血压;维拉帕米与磺脲类降糖药合用会减弱降糖效果;β-受体阻滞剂(如普萘洛尔、美托洛尔)与普罗帕酮、帕罗西汀等合用可导致心动过缓;硝酸酯类与5-磷酸二酯酶抑制剂(如西地那非)合用，可引起严重低血压甚至晕厥;阿米洛利、氨苯喋啶、螺内酯等与普利类或沙坦类药物合用于糖尿病或肾功能受损者，可致高钾血症。

2.消化系统用药。奥美拉唑会延长华法林、地西泮、硝苯地平等药物的清除时间，增加血药浓度;亦可使抗真菌药、喹诺酮类及铁剂吸收减少，降低疗效。多潘立酮与CYP3A4强抑制剂合用可致严重心律失常。

3.呼吸系统用药。茶碱类与非二氢吡啶类钙离子拮抗剂(地尔硫卓、维拉帕米)、大环内酯类抗生素(如红霉素、克拉霉素)及氟喹诺酮类抗生素(如依诺沙星、环丙沙星)合用，易致中毒;沙丁胺醇与洋地黄类可增加后者毒性。

4.精神、神经系统用药。苯二氮卓类药物除劳拉西泮和替马西泮外，与伏立康唑、红霉素、克拉霉素等合用可增强镇静催眠作用，且使用≥4周容易产生依赖性;吗啡与单胺氧化酶抑制剂合用，可发生兴奋躁动、血压过高或过低、严重呼吸抑制、昏迷、惊厥和高热等严重不良反应。

5.调脂药。辛伐他汀、阿托伐他汀与CYP3A4强抑制剂(伊曲康唑、酮康唑、克拉霉素)合用会增加横纹肌溶解的风险;辛伐他汀与胺碘酮合用时不应超过20毫克/天，与维拉帕米、地尔硫卓合用不应超过10毫克/天;贝特类不宜与华法林合用，与他汀合用时，肌病发生风险增高，与环孢素合用会增加肾毒性。

6.抗血栓药。阿司匹林与甲氨蝶呤合用会增加后者毒性，与非甾体类药物合用会增加胃肠道出血风险;利伐沙班与抗真菌药合用，出血风险会增加;华法林不宜与双膦酸盐、雷洛昔芬抗骨质疏松药长期合用，亦不宜与维生素K2合用。

7.抗感染药。头孢哌酮、头孢曲松等β-内酰胺类抗生素应避免与含乙醇类药物合用;氟喹诺酮类与二甲双胍、阿卡波糖、胰岛素等降糖药合用，易致血糖水平波动;氨基糖苷类(链霉素、庆大霉素等)不宜与其他肾毒性、耳毒性药物、神经肌肉阻滞剂或强利尿剂同用，易使毒性增加。

所以，高龄多病患者一定要在医生指导下用药，切勿随意自行用药。▲

关键词： 高龄老年人 高龄老年共病患者 多重用药现象 人口高龄化趋势