万古霉素江湖地位仍然不可撼动 但是千万不能乱用

万古霉素上市于1958年，虽已“征战沙场”半个多世纪，其江湖地位仍然不可撼动，今天临床上仍将万古霉素作为特殊级抗菌药物，作为“最后一线药物”和“王牌”应用，医生们也常说，不到万不得已别用万古霉素!

万古霉素是一种糖肽类抗生素，用来治疗其他抗生素治疗无效的革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌等严重感染。它是窄谱抗生素，对革兰阳性菌有较强的杀菌作用，口服给药对治疗难辨梭状芽孢杆菌假膜性结肠炎有较好疗效。其作用机制是阻断构成细菌细胞壁的高分子肽聚糖合成，导致细胞壁缺损而杀灭细菌。

万古霉素主要用于重症感染性疾病，它的副作用也是明确且明显的，使用过程中要小心谨慎。注射使用时要控制好滴速，快速滴注会导致“红人综合征”(皮肤黏膜呈红色或橙色)。万古霉素还容易造成肾功能损伤，既往有肾功能不全的患者以及老年患者，应该特别注意监测肾功能以及万古霉素的血药浓度，防止血药浓度过高。万古霉素还可能导致患者出现皮肤或者其他过敏性反应。还有一些病例发现，万古霉素可能会对血液系统有一定影响，患者可能会出现血细胞减少，个别患者还可能会出现眩晕、耳鸣、听力下降等神经系统损伤。

近年来，已经出现了可抵抗万古霉素的细菌，如万古霉素耐药肠球菌(VRE)，这引起了临床界对感染病防治的隐忧。为此，临床近年来陆续研发了利奈唑胺、达托霉素、替考拉宁等新药，其作用机制与万古霉素有所不同，可在一定程度上缓解万古霉素耐药菌出现的压力。

2011年在《中国新药与临床杂志》上，来自感染科、呼吸科、肾内科、血液科、重症医学、微生物学和临床药理方面的专家共同起草了“万古霉素临床应用中国专家共识”，进一步规范和优化了该药在不同人群中的合适剂量。总的来说，万古霉素的用药一定要严格遵守抗生素合理使用原则，遵循药物特点和总体剂量原则，不同科室用药剂量与疗程应有所差别，老人小孩等不同人群也应有所区别，谨慎开方用药。▲(朱广平整理)

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