从根本上改善孩子体质 家长要学会“辨体养子”

孩子是每个家庭捧在手心的“宝贝”，一举一动都牵动着家长的心。随着家长们养育素养的提升，发热、感冒等一些儿童常见病已经能熟练处理，做到心中有数。但对于近年来高发的一些其他儿童病，比如抽动症、乳房早发育、积食等问题，不少家长焦虑不已。针对儿童病，中医有没有比较好的调治方式，从根本上改善孩子体质?本期，《生命时报》特邀65岁的浙江省名中医、浙江省中医药学会副会长兼秘书长王晓鸣教授详细讲解。

能自愈，就不吃药

“我毕业后被分配到儿科，这一干就是40多年。”被很多小患者亲切称为“王奶奶”的王晓鸣，主攻儿童保健专科、主治儿童发育性疾病。门诊时，她对孩子非常和蔼可亲，有的患儿刚进诊室很害怕，被“王奶奶”逗两下就熟了，任由她检查、把脉，看完后甚至想再留下玩一会儿。

除了与患儿拉近距离，王晓鸣还非常重视和患儿家长沟通。“中医强调辨症治疗，多向家长了解具体情况，才能找准病因;有时还会发现，孩子的很多病可能是养育不当造成的。”王晓鸣解释，比如，很多家长担心孩子的饮食，总觉得孩子胃口不好、吃不饱，针对这个问题，我很多时候是不开药的，因为有些食欲不振很可能是日常饮食问题伤了孩子的脾胃，比如零食吃得多、平时喜欢吃冷饮等。这种情况下，做好科普教育，要求家长回家养好孩子的脾胃就行。王晓鸣还时常嘱咐家长，复诊时可以把问题列在纸条上，来时一一问清楚，这样回去后就知道怎么护理孩子了。总是站在家长患儿角度考虑问题的王晓鸣，“能自愈，就不吃药”是她的看病方针。

4种儿童常见病的调治

近年来，抽动症、乳房早发育、积食、便秘等疾病困扰不少孩子。数据显示，儿童抽动症的发病率为1.7%~3.9%，多见于男孩;6~8岁的女孩中，5%左右出现乳房发育;积食、便秘更是时不时给孩子添点乱。针对以上问题，王晓鸣在防治方面做了不少研究，形成了一套自己的治疗方法。

小儿抽动障碍。抽动障碍典型表现是眨眼皱眉、咧嘴耸鼻、摇头抖肩等，有些孩子同时伴有焦虑、强迫障碍、学习困难等问题。王晓鸣认为，抽动症的病机是肝旺脾虚。一方面，小儿肝常有余，加之目前大部分家长“望子成龙、望女成凤”，导致了孩子小小年纪就压力大、情绪不稳定，连累身体肝气郁滞、肝失疏泄，引动肝风而出现抽动症状。另一方面，小儿脾常不足，现在很多孩子饮食不节、过食肥甘，脾虚情况很普遍，最终造成郁热积滞。针对抽动障碍，王晓鸣认为应调和肝脾、熄风止动，自创了“调和止动方”(主要药物有天麻、钩藤、蝉衣、僵蚕、远志、郁金、柴胡、白芍、枳壳等)。该方以天麻、钩藤平肝息风，蝉衣、僵蚕清热祛风，远志、郁金解郁化痰为主药;辅以柴胡、白芍、枳壳疏肝解郁、调和肝脾。

在调和止动方基础上，王晓鸣临证时，会根据兼挟郁热、痰湿、食滞等，以及抽动部位不同，佐使以相应药物。如心烦易怒，加焦栀子、连翘;喉间有痰，加胆南星、制半夏;口臭、苔腻，加炒山楂、鸡内金;摇头加葛根;眨眼加蔓荆子;耸鼻加辛夷;清嗓加玄参;抽腹、打嗝加代赭石、旋复花。

乳房早发育。单纯性乳房早发育指女童在8岁前出现乳房发育而无其他第二性征发育。此前普遍认为，此病多为良性自限性疾病，无需治疗。近年来，发现有部分乳房早发育会转化为中枢性早熟，因此要重视随访检查，或服用大补阴丸等中成药干预。王晓鸣说，该病与肝脾有关，肝郁化火、痰食郁结，足厥阴肝经循行绕乳头走胸胁，郁热痰凝、阻塞乳络，出现乳房肿块疼痛。

针对单纯性乳房发育的病机与症候，可用“调理肝脾方”(栀子、丹皮、白芍、柴胡、枳壳、姜半夏、郁金、僵蚕、麦芽)治疗。此方以丹栀逍遥散加减而成，栀子、丹皮清解郁热为君药，白芍、柴胡、枳壳敛阴解郁为臣药，姜半夏、郁金、僵蚕化痰散结为佐药，麦芽消食回乳为使药。临床中，如遇热盛患儿，加夏枯草、玄参，便溏、纳差者加茯苓、白术，口臭、苔腻者加鸡内金、连翘，阴道有分泌物者加生地、知母或黄柏。

小儿便秘。小儿便秘主要表现为大便干结、排便次数减少，或排便周期不长、但大便难以排出，常常伴有腹痛、腹胀、食欲减少、口臭等脾胃症状，甚至导致肛裂出血等。小儿便秘大都属于功能性便秘，由于缺乏规律的排便习惯，未能建立良好的排便条件反射;还有，饮食结构含大量蛋白质或以精细少渣食物为主，对肠道刺激不够，进而导致便秘。

王晓鸣认为，小儿功能性便秘主要病机是脾虚气滞。小儿脾常不足，由于喂养无度、喜食夜奶、挑食偏食等不良饮食习惯，导致脾胃功能受损。饮食入胃肠积滞，气机不畅，或壅而化热，耗伤津液，致大肠传导失调，酿生便秘。小儿便秘往往属虚实夹杂之证，脾虚为本，食滞、津亏为标，应以运脾行气、润肠导滞为法，可使用“运脾导滞方”。此方为王晓鸣自创方，以枳术丸为君，健脾行气，重用白术以启通便之效;以瓜蒌仁、火麻仁、杏仁等“三仁”为臣，取自五仁丸润肠通便之意，佐以清热、滋阴、消食。如果孩子兼有郁热，需另加玄参、芍药;如果有阴亏、少津，需另加玄参、麦冬;如果伴有食滞，应加连翘、鸡内金;如果脾虚明显，另加茯苓、山药。

小儿积食。小儿积食证属痞满、积滞、厌食、胃脘痛、腹痛等，是儿科的常见病。《黄帝内经》云：“饮食自倍，肠胃乃伤。”小儿又“脾常不足”，饮食不能自节，家长常过度喂养，伤及脾胃，乳食积滞，郁久化热，内伤致病。

治疗小儿积食，可用“肝脾和方”，此方由白术、芍药、枳壳、陈皮、柴胡、半夏、甘草组成。白术、芍药、枳壳、陈皮为张景岳“和阵”名方芍药枳术丸，健脾理气、消痞和胃，用于消化不良证属脾胃不和者。柴胡可疏肝解郁，半夏燥湿化痰，此药多用于气机不畅、痰湿郁结者。甘草配芍药还能和中止痛。如果孩子还有食积的症状，需另加炒山楂、鸡内金;如果有湿热，应添加黄芩、米仁(薏仁)。

“两体论”辨体养子

“如何才能照顾好孩子”是家长的最为关心的话题。对此，王晓鸣有一套自己的儿童保健方法。她以明代医家万全提出的辨别小儿体质的“脏腑说”为基础，提出了小儿体质的“两体论”，呼吁“辨体养子”。

王晓鸣将儿童体质分为两类，平和体质和偏颇体质。在偏颇体质中，她又将其分为心肝有余(热体)和肺脾不足(寒体)两类。心肝有余的孩子易哭闹、面目通红、大便干结，脾胃不足的孩子胃纳不佳、面色发白、动则汗出。针对平和体质的孩子，王晓鸣认为，进行常规化调护即可;针对偏颇体质的孩子，在常规调护基础上，需着重增加以下内容。

辨体施膳。针对心肝有余、中轻度偏颇体质的孩子，建议家长可用绿豆、莲藕、马蹄、百合等甘凉滋润之品煮汤粥喂服;肺脾不足、中轻度偏颇的孩子，用白扁豆、米仁(薏仁)、红枣等具有益气健脾作用的食物煮粥喂服，同时少吃生冷食物。

辨体施养。针对心肝有余、中轻度偏颇体质的孩子，起居一定要有规律性，环境宜安静，睡前不要剧烈运动、玩游戏和听快节奏音乐，养成良好的睡眠习惯，使用绿豆枕头。肺脾不足、中轻度偏颇的孩子，平时注意保暖，避免运动时出汗受风，睡眠时使用小米枕头。

辨体施治。如偏心有余者，宜清心导赤、泻火安神，可用导赤散加减;偏肝有余者，宜清肝泻火、熄风镇惊，可用柴胡舒肝散加减;偏脾不足者，用健脾益气、运脾开胃之法，可用参苓白术散加减;偏肺不足者，用补肺益气固表之法，方用玉屏风散加味;偏肾虚者，宜补肾填髓、壮骨强筋，方用加味六味地黄丸加减。

王晓鸣提到，平时居家护理，家长们也可尝试穴位保健方法。她推荐了较易学习的四肢部按摩和大捏脊，方便简单，不受天气寒热限制。

针对偏颇体质中心肝有余的孩子：建议家长每日对孩子进行清心经(由中指根推至指端)、清肝经(由食指指尖推向食指根部)、清天河水(操作者食指、中指两指并拢，用指腹从患儿腕横纹推至肘横纹)、推六腑(操作者一手持患儿腕部以固定，以另一手拇指指腹自患儿肘横纹推向腕横纹)。

针对偏颇体质中肺脾不足的孩子：需要补肺脾经，捏脊(捏脊的部位为脊背正中线，让孩子保持背部平坦松弛，用拇指指腹与食指、中指指腹对合，夹持肌肤，拇指在后，食指、中指在前，然后食指、中指向后捻动，拇指向前推动，边捏边向颈部推移)，按揉足三里(位于外膝眼直向下四横指处)、三阴交(位于足内踝脚踝内侧突出的骨头尖上方四横指处)，推三关(用拇指桡侧面或食、中指面自腕推向肘)，揉板门(板门位于小儿手掌大鱼际处，操作者左手握住小儿的手指，用右手拇指按揉板门穴)等按摩保健。▲

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