直击“种牙贵”痛点 种植牙全国集采有难度

近年来，药品和高值医用耗材集中带量采购改革不断推进，继心脏支架、人工关节之后，今年年初，国家层面也释放了将种植牙纳入集采的信号，直击“种牙贵”这一痛点。

多地试行种植牙集采

不少口腔耗材不在医保报销范围内，种颗牙动辄上万的话题，多次引发热议，“一颗牙等于一个名牌包”“种一口牙值一辆宝马”的段子流传开来。

2021年9月，国家医疗保障局正式回应全国人大代表李小莉“将种植牙材料费用纳入医保”的建议，称“将及时将符合条件的耗材和诊疗项目纳入医保支付范围”。今年1月10日召开的国务院常务会议指出，常态化制度化开展药品和高值医用耗材集中带量采购，逐步扩大高值医用耗材集采覆盖面，对群众关注的骨科耗材、药物球囊、种植牙等分别在国家和省级层面开展集采。这是国家层面首次明确提出种植牙全国集采。

其实，国家医疗保障局从2021年初就开始部署相关工作，在多地推动“试水”种植牙集采。2021年8月24日，宁波市开始计划试行医疗机构“种植牙项目支付方式调整”工作，象山县有23家定点医疗机构主动参与，实行目录内的品牌种植牙体分档收费，即按照医疗机构等级区分二级及以下、三乙、三甲3个档次，国产品牌3000元、3200元、3400元，进口品牌3500元、3700元、3900元，消费者可用医保账户余额支付种牙费用;慈溪市推动平价“种植牙”项目，通过集采使种植体均价从8500元/颗左右降至3500元/颗左右，降价近60%。2021年11月，四川筹备已久的跨区域省级采购联盟启动，探索种植牙体集采规程，牵头开展省际联盟(30个省市地区)口腔种植体带量采购工作。随后，宁夏、山西也通过精简收费项目、限制公立医院自主定价项目和收费规模等推进集采落地。

今年三四月以来，江苏省、安徽省相继有信息披露，已积极参与口腔种植体省级跨区域联盟集中带量采购。河南省、浙江省还开展了种植牙集采价惠民活动，在定点医院对集采的种植牙等项目发放补贴。

降低患者负担，促进国产产品发展

记者查阅资料发现，目前我国有部分种植牙生产厂家，但种植牙的中高端市场仍被欧美进口产品占据。瑞士士卓曼种植系统、瑞典诺贝尔种植系统、法国安卓健种植系统、美国百康种植系统等，单颗牙体价格均超万元;费用稍低的有韩国、以色列等种植系统，从几千到一万元不等。

“从临床上看，价格确实影响了很多患者选择种植牙，可以预见，种植牙纳入集采后应该能压缩一部分费用。”国际口腔种植医师学会中国总会副会长、中日友好医院口腔医学中心主任徐宝华告诉《生命时报》记者，一颗种植牙包含种植体、基台和牙冠三个部分，而目前市面上种植牙的价格高低不一，主要受到品牌、材料、工艺、质量等多种因素影响。种植牙体本身并不是“大头费用”，实际计算下来耗材费用仅占一半左右，手术过程中产生的麻醉等费用、部分患者植骨用到骨粉的费用都需要考虑到整体费用内。总体来看，在纳入集采后，种植牙耗材价格降幅可能达到五六成，但集采对手术、麻醉等服务费用的影响可能并不大，甚至有上涨的可能。

举个例子来看，如果患者进行一次知名进口品牌种植牙服务的总费用为1.5万元，种植牙体的耗材费和其他费用各占50%，即7500元。那么，实行集采后，耗材费按60%的降幅计算，可降至 3000元，其他费用不变，总费用则降至1.05万元，降幅可达三成。

值得关注的是，种植牙纳入集采后，还有着更深远的意义。首先，国内发展种植体生产时间短，与国际一线老牌产品的品质和科研投入相比，有不小差距。集采可以有效带动国产种植牙市场，提高其市场占有率，进而促进国产品牌的品质提升和技术研发。其次，种植牙集采降价，有利于下沉到社区医院等基层医疗机构，为有需要的患者群体提供更便捷、性价比更高的服务，促进高端医疗走进大众。“价格降下来，医患都有了更多选择后，常规种植可使用国产种植体，较复杂的病例使用精度更高的种植体，不仅利于分级诊疗，还能降低医疗负担。”徐宝华说。

通过实践慢慢摸索

国家医疗保障局副局长陈金甫在今年2月底公开表示，种植牙社会需求大，医疗机构提供的服务也多，目前方案基本成熟，“准备今年上半年力求推出一个地方集采联盟改革，是牙科种植体探索的一种集采方式。”

徐宝华表示，种植牙要实现全国集采，仍有一些问题需要更严谨的规范。首先，种植牙集采在国内外都没有先例可参考，目前试行的集采项目仅在部分省市地区开展，一线大城市均未参与。这还需要一定实践来摸索，尤其是种植牙体的定档价位及手术费等相关物价标准如何制定，是否能顺利纳入医保，都还无法确定。其次，国产种植体品牌目前的发展并不完善，不同产品线的覆盖也有限，需要国家扶持才能有大幅度提升和进步。集采能否有效为国内品牌拓宽市场、提升占有率和竞争力，任重而道远。此外，种植牙在牙科治疗领域中，难度大、要求高，如果医生技术不过关，种植牙的并发症风险会大大增加。种植牙纳入集采后，如何平衡医生服务费用、激励行业人才也是需要考量的重要问题。▲

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