首页人到晚年，由意外跌倒、慢性疾病等导致的伤残和失能，是老人们最担忧的健康问题之一。上海国际医学中心的一项调查显示，超过七成老人表示“宁死不愿意沦为失能老人”;超过九成老人认为，沦为失能老人之后意味着失去尊严。然而，多数人不了解，及时、科学的康复是日常生活能力受损时的重要干预手段。国外医学界流行这样一句话：“外科医生可以挽救病人生命，而康复治疗师可以提高其生活质量。”这足以说明康复对患者的重要性。
康复已成全球性需求
近期发表在《美国医学会杂志》子刊上一项涉及191个国家和地区的研究，梳理了1990年至2019年全球疾病负担、伤害和风险因素等数据，估算了包括肌肉骨骼疾病、神经系统疾病、心血管疾病、慢性呼吸系统疾病、癌症等在内的369种疾病伤害和87个危险因素相关的康复服务数量，结果显示，肌肉骨骼疾病在全球康复服务需求中的占比最高，其病例数从1990年的10亿增长到2019年的17亿，相当于每4个人中就有1人需要康复服务。更重要的是，肌肉骨骼疾病导致的伤残寿命损失年(从发病到死亡所损失的全部健康寿命年)也不断增长，从1990年的9390万增加到2019年的1.49亿。在所有需要康复的肌肉骨骼疾病中，腰痛的占比最大，其次是骨折、骨关节炎、其他损伤、颈部疼痛、截肢和类风湿性关节炎。
此前，《柳叶刀》刊登的一项研究指出，我国是康复需求最大的国家，达4.6亿，其次是印度和美国。“近些年，人们生活水平不断提高，骨关节疾病的整体发病率按理说应该会降低，但现实恰恰相反，康复需求更多了。”
南方医科大学南方医院康复医学科主任刘刚告诉《生命时报》记者，越来越多的中老年人因为膝关节、肩关节等问题到康复科就诊，主要包括关节肿胀疼痛、变形、活动不便等。刘刚认为，其原因有以下几个方面：
运动不当。大多数中老年人都十分关注身体状态，想通过运动提高身体素质，但有一部分人没有掌握科学的运动方法，甚至逞强、与朋友攀比，极易导致运动损伤。
缺乏运动。当代中老年人也会沉迷于手机、互联网等，常常一整天都不出门，长期不运动会造成肌肉流失、力量下降、骨质疏松等问题。
就诊率增加。近年来，康复相关研究不断深入，康复器械层出不穷，康复医院及康复科逐渐建立。据《中国卫生健康统计年鉴》数据，2019年我国康复专科医院共706家，其中公立161家，民营545家。由于医疗水平和就医便捷性的提高，许多以前不愿或不知道应该到医院就诊的患者，开始重视疼痛管理，主动寻求康复治疗。
中国中医科学院望京医院骨关节科主任张洪美认为，康复需求涨幅大、涨速快还有其他方面因素。“我国人口老龄化持续加剧，导致疾病谱发生了变化。”张洪美介绍，中老年人群的骨关节炎发病率不断增加，50岁以上人群约40~50%，60岁以上超过50%，75岁以上则达到了80%。由此带来的手术及术后康复数量也就水涨船高。此外，由于人们健康意识增强，过去部分患者在关节置换术后会选择以休养为主，现在则会积极配合术后康复。
旺盛需求尚未满足
康复能够通过功能训练等方式，帮助患者减轻肌肉骨骼疾病带来的疼痛，显著改善身体活动能力，提高患者生活质量，尽量使其能够回归社会。此外，康复在降低住院率和医疗保健费用方面也发挥着重要作用。世界卫生组织报告指出，康复医疗是实现全民健康覆盖不可或缺的一部分，应向全球人提供必要的康复卫生资源。世界卫生组织的阿拉科斯·切萨博士表示，如果能让康复进入社区，结合初级卫生保健等，将服务范围覆盖到所有有需求的人，就能在患病初期尽早干预，减少致残后果，是一种经济高效的方式。
对此，张洪美表示，发达国家的康复治疗起步早，因此更普遍，体系也相对完善。我国近一二十年才开始重视康复医疗，目前还处于起步阶段，先进的康复医疗设施相对不足、康复治疗师严重缺乏、资源分布不均等问题尤为突出，导致部分患者得不到相应的康复治疗。张洪美告诉记者，若人们的康复需求尤其是肌肉骨骼疾病患者的需求无法得到满足，可能会带来种种不良后果：患者个人方面，要经受身体和心理上的伤害，如各类并发症，抑郁、焦虑等不良情绪;患者家庭方面，照护、经济压力会增加;社会方面，医疗压力、经济负担等会受到影响。
康复需要“量身定做”
虽然国人对康复的认识有所提高，但专家们都认为，目前人们对肌肉骨骼康复的重视程度普遍不足，大部分患者及家属、甚至部分医务人员仍然“重治疗，轻康复”，并且容易陷入方法错误、手段不科学等误区。专家提醒，不要一出现疼痛就随意敷药或使用土方法，应及时到正规医院就诊，明确诊断后再制订治疗方案，定期复诊。
刘刚介绍，肌肉骨骼疾病的康复可分为医院康复治疗和居家自我康复两大类。医院康复治疗的内容包括控制肿胀和疼痛、保持关节活动度、保持肌肉不流失萎缩、加强平衡协调能力等。张洪美介绍，不同部位和症状对应的治疗手段各不相同，但总体是循序渐进的过程。例如，刚做完膝关节置换手术的患者，要在24小时内开始肌肉训练，48~72小时内活动关节，在康复机和康复治疗师的帮助指导下，能够在3个月内恢复到正常活动范围，完成康复目标。不仅如此，康复过程还要遵循个体化和整体化，即由患者和医生共同探讨、量身定做康复计划，需要考虑心理因素、身体状况、合并症等多个方面。对于居家自我康复，张洪美表示，要严格遵医嘱，不能因为影响正常工作生活而擅自调整康复计划，同时要注意劳逸结合。
刘刚提醒，出现以下两种情况就需要抓紧时间康复。1.疼痛长时间未得到缓解，说明病情较为严重，需要引起重视，尽快就医。2.一些局部肌肉或关节出现严重疼痛、放射性疼痛，以及内脏疼痛，影响到工作生活质量，也要及时就诊。
通过科学运动改善心肺功能、防止肌肉流失对预防肌肉骨骼疾病有着重要作用。刘刚建议，尽量不要做那些只能锻炼局部的单一性体育运动，否则可能会导致关节或局部骨骼肌肉运动过度，进而引起损伤。应选择均衡锻炼四肢、较为舒缓的轻度运动，如散步、骑车、游泳等。“尤其是60岁以上无运动基础的人群，不应进行羽毛球、网球等单手持拍、对平衡能力和爆发力要求极高的运动，以防受伤。”刘刚表示，除了锻炼，还要保证营养充足、均衡，同时控制遗传因素相关的原发性疾病，如痛风等。▲
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