天天焦虑、夜夜失眠？内分泌治疗后浑身痛咋办？

一天，一位中年女性忧心忡忡的进入诊室，还没有开口就开始流泪。患者压抑着情绪，拿出厚厚的病例，我一边看，一边听患者说她现在的症状：“大夫，我太痛苦了，经历了手术、化疗、放疗，本以为可以根治了，大夫又给我开了来曲唑，说要吃5年，可没吃多久就全身乏力、浑身骨头疼。补钙没用，吃止疼药还行，但一停又疼。我想把药停了，又害怕肿瘤复发，为此天天焦虑、夜夜失眠，您能不能想办法帮我减轻一些痛苦，我真的感觉坚持不住了。”说着，她又开始掉泪。

看完病历，听着哭诉，我耐心的安慰她：“你的这些症状都跟内分泌治疗有关，复查的结果也挺好的，先别自己吓自己。”患者才稍微平复了情绪。从患者症状可以诊断为芳香化酶抑制剂致骨关节痛，这在绝经后乳腺癌内分泌治疗中相当普遍。

我国乳腺癌的发病率位居女性恶性肿瘤首位，近2/3为绝经后患者。芳香化酶抑制剂治疗绝经后激素受体阳性乳腺癌,可提高患者无病生存率,并降低对侧乳腺癌的发生率，目前循证医学证据支持服用时间至少5年，延长至10年可进一步降低乳腺癌的复发风险。这类药物包括甾体类抑制剂依西美坦、非甾体类抑制剂阿那曲唑和上述提及的来曲唑。治疗期间可能会导致肌肉骨骼疼痛、心肌梗死、皮炎、荨麻疹及红细胞增多症等一系列副反应，骨关节痛是其最常见的不良反应。50%患者在治疗过程中忍受疼痛，至少22%的患者因此更换药物或放弃内分泌治疗，严重影响患者的生存质量，影响总生存率。因此，积极采取防治措施，减少或避免不良反应导致的提前停药，才能保证内分泌治疗的疗效。当患者出现腕管综合征和扳机指，其余如晨僵、肌肉酸痛、握力下降等症状时，应及时就医。

目前，这一发病机制不明确。西医治疗策略与关节炎治疗大致相同，多选择止痛药或抗抑郁类药物，暂未形成临床常用方案。

中医临床治疗中主要采取“治病求本”、调节经气方案。临床常融合小柴胡汤、桂枝汤、桂甘龙牡汤、半夏厚朴汤等数方，化裁加减，以达到和解表里、交通内外，使气血畅达、津液流行。患者症候虽然纷繁错杂，但“气滞、痰阻、血痹”之病结得解，诸症自然减轻甚而消除。▲

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