首页编者按：骨关节炎是一种影响中老人健康的常见慢病。据调查，我国症状性膝关节骨关节炎的患病率高达8.1%，全国有过亿人饱受骨关节炎病痛的折磨。有效缓解骨关节炎症状，延缓骨关节炎的进展是医患双方共同的期盼。本期，两位骨科专家给大家分享骨性关节炎的预防、诊治等。
五大临床表现
主讲人：北京协和医院外科学系资深教授、骨科主任医师 林 进
骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏、骨质增生为特征的慢性关节病，主要病理改变是软骨退行性变性和消失，以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘(俗称“骨刺”)，并由此引起关节疼痛、僵直畸形、功能障碍，好发于负重大、活动多的关节，比如脊柱(颈椎和腰椎)、手、髋、膝、足。
易患病因素。1.年龄：从出生开始就用骨关节，属于消耗品，到中老年自然容易出问题，所以老年人的患病率多于青年人;2.遗传：多基因遗传;3.肥胖：体重的增加导致膝关节受力不均，关节过度负重;4.性别：围绝经期女性;5.畸形：如膝内、外翻致关节受力不均;6.职业：如重体力劳动者、职业运动员等。
临床表现。1.关节疼痛——最常见的临床表现，疼痛性质为钝痛、沉重感、酸胀感，活动不适;常见部位有膝关节内侧、前膝;进展顺序一般为先下楼时关节痛，到上楼时关节痛，再到走平路关节痛，最后静息状态下关节都会痛。休息、气候温暖时症状有所缓解，活动、气候寒冷潮湿时症状加重。
2.活动受限，主要表现膝关节僵硬，尤其晨起僵硬感明显，但时间小于半小时，活动后可缓解;关节活动度减少，如自己主动屈伸膝关节;关节不稳，常出现“打软腿”现象(以膝关节为例，膝关节有毛病后，首先大腿肌肉开始萎缩，即股四头肌萎缩，导致患者瞬间腿没劲，支撑不了身体，最终导致摔跤);关节绞锁：晚期关节活动受限加重，最终导致残疾。
3.肿胀畸形，包括硬性肿胀和软性肿胀，前者有骨质增生、骨赘形成等，软性肿胀有软组织增生、关节积液、滑膜肥厚等，但要注意抽关节液要少做，否则有增加感染的机会，处理不好症状可能会更严重。以膝关节为例，可能发生膝内翻、膝外翻畸形，其中有一部分患者为先天性畸形。
4.骨摩擦音/感。骨头发出“咔嚓”声，就像车没上油的感觉。
5.肌力下降：关节疼痛、活动下降导致关节周围肌肉废用性萎缩，关节无力。因此，肌肉锻炼非常重要，尤其是股四头肌的锻炼。
国际权威指南对骨关节炎的防治是一个“金字塔”型的推荐(如上图)，其中基础治疗包括：患者教育、运动治疗和物理治疗、行动支持治疗(控制体重)，这不仅是一线治疗，更是贯穿骨关节炎防治全程的手段。接下来是药物治疗、辅助器具等，如镇痛药物、关节腔注射药物、缓解症状的慢作用药物、中成药等，第三层为修复性治疗，包括关节镜手术、软骨修复手术、力线矫正手术等;最上层为重建治疗，即关节置换术。不过，大家不要对关节置换手术害怕。因为手术发展到现在已经非常先进、智能了，现在都有机器人帮助做手术，其优势在于，能结合医生的经验，手术更精准更微创。
运动要有度。如果过度运动，骨关节炎发病率最高。有些人会说，那就躺床上不动，关节就不受损了，其实完全不运动或少运动，关节也会退化，用进废退，发病率其次。而最少发病的人群是适当运动的人，可以说爱动还不过分是最好的。什么是适当运动，即不偷懒，做运动要尽力而为;不过分，量力而行，以自我感觉为主;不攀比，每个人身体素质不一样，运动的时间和强度因人而异，选择自己合适的才是最好的。
很多人看病没有方法，有一种人是经常看病，病例特别厚，但从不听医嘱，觉得看了医生，心理就舒坦了，而且不光看，还要拍片子，上周拍完片子，这周不放心又来拍片子。这是不科学的，人体有个自然修复机制，有些病是可以自然缓解的，不必过度紧张，但严重时还是必须及时就诊。还有一种人一得病就要去最牛的医院、王牌科室找知名专家看。其实当地有经验的医生看就可以，如果没法解决，再找好一点的医院治疗，患者最好分级就诊，以免耽误治疗的最佳时机。最后有病不要乱投医，应到正规医院就医，不要信偏方。▲
多大运动量合适
主讲人：北京大学人民医院骨关节科主治医师 王 锴
骨关节炎是一种磨损、退化性疾病，因此，不少患者觉得得了骨关节炎后应尽量少活动，甚至连走路也不敢多走。这是不对的。除非是骨关节炎急性期、关节肿胀的患者需要限制活动外，应当鼓励骨关节炎患者积极进行运动锻炼。适当运动不仅能防止肌肉萎缩、延缓关节退变的进展，更重要的是对“三高(高血压、高血脂、高血糖)”及心、脑血管疾病等老年病具有防治作用。
常见运动方式有三种：有氧运动、肌肉力量锻炼、强化骨质锻炼;此外，还有平衡能力锻炼和柔韧性锻炼。
有氧运动。可以增加关节协调性，使人感到心率、呼吸频率增快，有助心肺功能。常见有氧运动包括快步走、跑步、骑车、跳绳、游泳等。
肌肉力量训练。肌肉力量训练有益于缓解关节疼痛，改善关节稳定性。每个肌肉力量锻炼动作只局限于锻炼某几块肌肉，所以进行该项锻炼时要注意锻炼全身所有主要肌肉群,包括腿部、髋部、腰背部、肩部、上肢等。肌肉力量训练在家就可以实现，如勾脚抬腿可以锻炼大腿前方肌肉——尤其适合膝关节疼痛或膝关节不稳的患者;小燕飞可以锻炼腰背部肌肉，尤其适合久坐或腰背部不适人群;平板支撑可以锻炼腰背部、腹部以及髋部和腿部的肌肉。
强化骨质锻炼。又称为负重锻炼，是站立位进行一些活动，使骨骼承受一定的重量(即自身体重)，对骨骼的刺激达到强健骨质的目的，如跳绳、跑步、快走、举重等。
多大的运动量对骨关节炎患者合适?临床中经常遇到一些患者朋友提到他(她)一天的活动量一点不少，干了不少家务;或者上班忙来忙去、一天下来走一万多步。其实，这些都是躯体活动，并不是真正的“运动”。“运动”不同于一般活动，只有达到一定强度、维持一定时间，才能发挥它的作用。要想通过运动更好地促进人体健康，注意以下三点：一要达到一定强度，即中高强度的有氧运动;二是每次运动要维持一定时间，建议每次不少于10分钟;三是总量要达标，每周150分钟中等强度有氧运动是基本目标，可以使身体获益;更高一级的目标应为每周300分钟中等强度有氧运动(或者与之相当的高强度运动：1分钟高强度运动大约相当于2分钟中等强度运动)。
怎样评估运动强度?方法一：将运动强度根据所需耗费体力的情况进行评分，休息状态(毫不费力)为0分，所消耗的体力达到人体极限程度的运动强度为10分，那么中等强度就是指所耗费体力达5分或6分的运动，即感觉呼吸和心跳加快;高强度则指所耗费体力达7分或8分的运动，即明显感觉到呼吸和心跳加快。
方法二：这种方法更好掌握。运动时感觉有些气喘和微微出汗，但仍能较自如地和别人交流，此时运动强度大致为中等强度;如果感觉与别人交流有些困难，此时强度为高等强度，对于有心血管疾病的老年患者，需要注意适当降低运动强度，以免发生风险。
如何在日常生活中更好安排运动?下面的建议供参考。
建议一：把运动变为习惯。运动不能是心血来潮，较忌讳的方式是某一天有空，一次性运动好几个小时，结果导致肌肉或关节不适，进而就是好几个星期的静养。比较理想的运动模式是将一周的运动量分配到至少三天中，能避免集中过量的运动带来的损伤。
建议二：运动要量力而行。每个参加运动的人员基础条件不同，切忌相互攀比。如果运动过程出现关节疼痛不适，停下来休息一会，若休息约半小时关节疼痛能缓解，则可以继续运动，否则建议停止运动或降低运动强度;运动过后通过休息，若次日肌肉关节的疼痛基本可缓解、耐受，则运动量可以接受，否则建议适当降低运动量或运动强度。中老年患者若有合并疾病(尤其是心血管疾病)运动过程中要十分注意，若感觉有胸闷胸痛、心慌气短等症状应及时停止运动，建议这些患者在医生指导或有人陪同的情况下进行运动。▲
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