三种特征的类风湿关节炎很难治 医生们遇到都普遍头疼

北京大学人民医院苏茵教授团队于2019年8月在中国32个省份招募了1381名风湿科医生，通过问卷的方式了解他们对于难治性类风湿关节炎特征和影响因素的认识。结果发现，有三种特征的类风湿关节炎很难治，医生们遇到都普遍头疼。

强化治疗仍无效。一经诊断为类风湿关节炎，建议尽早应用改善病情抗风湿药(DMARDs)，如果足量使用、治疗3个月后患者病情改善仍不超过50%、

6个月不能达到临床缓解或低疾病活动度时，视为治疗无效，需及时调整治疗方案。为强化治疗，临床公认应用两种传统合成DMARDs，或1种传统合成DMARDs与生物类/靶向合成DMARDs联合治疗3~6个月，但如果病情仍然不能控制，这些患者的类风湿关节炎会被认定为比较“难治”。

高度活动的炎症。以“28个关节-血沉”为主要指标的疾病活动度评分是临床常用的评价指标之一。如果评分>5.1且影像学提示关节及周围炎性活动表现，则提示病情仍处于高度活动状态，是“难治”的主要特征。

激素减不到10毫克/天。泼尼松等糖皮质激素起效快、抗炎作用强，但长期应用会带来严重并发症。因此，类风湿关节炎的治疗强调“小剂量、短疗程”，通常是指泼尼松≤10毫克/天，短疗程是3~6个月。糖皮质激素无法减量或减量后疾病复发，也是难治性类风湿关节炎的特点之一。

如果患者可以早发现、早期规范治疗，并进行定期监测，绝大部分类风湿关节炎患者可达到治疗目标。如果失去最佳治疗时机，已出现关节破坏、畸形，或内脏受累，治疗效果便会大打折扣，而且药物选择开始受限，部分患者会发展至难治性类风湿关节炎。

如果患者新近出现关节肿胀、疼痛再发或加重，可能提示疾病复发，或出现皮肤、心肺、血液系统等关节外表现，比如干咳、胸闷等症状时，建议尽早就诊。▲

关键词： 类风湿 风湿关节炎 头疼 难治