脑出血是否与脑梗和心梗风险增加有关？

俗话说：“福无双至，祸不单行。”当一些恶性事件发生时，可能还会跟随一系列负面连锁反应，心脑血管疾病尤其这样。

为了评估出血性卒中(脑出血)是否与缺血性卒中(脑梗)和心梗风险增加有关，美国威尔康奈尔医学院将5万余人纳入研究，女性占57.7%，平均年龄62.2岁，随访时间达12.7年。结果发现，与普通人群相比，脑出血幸存者发生脑梗的风险是普通人的3倍，发生心梗的风险为2倍。研究者认为，脑出血可能是后续动脉缺血性疾病风险的新标志。

之所以会发生这一系列连锁反应，可能与以下因素有关。脑出血通常与高血压控制不佳相关，高血压也是心房纤颤、动脉粥样硬化性斑块脱落导致的脑梗、心梗的重要原因。如果一名患者出现脑出血，意味着其血压长期控制不佳，且可能合并有糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等危险因素，它们都是血栓性疾病，即脑梗和心梗的诱因。所以，患者一旦发生脑出血，脑梗和心梗可能随之而来，甚至同时到来。

患者通常会合并相应的神经系统体征、胸闷、憋气等表现，医生检查还会发现心电图、颅脑CT、肌钙蛋白、D二聚体升高等异常改变。临床上，缺血和出血性疾病的治疗是背道而驰的，缺血性卒中需要使用抗栓药物，但脑出血又禁止抗栓治疗，有可能需要手术或使用止血药物，这将给临床医生治疗带来极大挑战。

所以，为了避免两难局面，患者应做到防患于未然。首先要防止脑出血的发生，每天都应测血压，将指标控制在140~180/80~90毫米汞柱为佳，保证脑灌注压>50毫米汞柱，使24小时血压的“波峰”“波谷”接近，避免血压波动过大，防止血管内皮细胞二次损伤;应用钙离子拮抗剂，避免脑血管痉挛;脑出血有手术指征时尽早手术，减少因颅内压增高对脑组织的损伤;控制好血糖、血脂，稳定粥样硬化斑块，避免血液处于高黏滞状态。

总之，出血性和缺血性心脑血管病有着相似的危险因素，所以务必控制好“三高”，以免两类疾病“狼狈为奸”。▲

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